Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Linh hoạt, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh

Chiều 16/5, Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Hồng Hà đã làm việc với Bộ Y tế, Văn phòng Chính phủ, Bộ Tài chính, Bộ Tư pháp, đại diện Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh… về hoàn thiện dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (Nghị định).

Sớm ban hành Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều quy định chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Theo VGP, Phó Thủ tướng đề nghị các bộ, ngành trao đổi thẳng thắn, làm rõ những nội dung còn ý kiến khác nhau, mục tiêu sau cuộc họp sẽ hoàn thiện và ban hành ngay Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP; đồng thời có hiệu lực ngay để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh.

Tại cuộc họp, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đã báo cáo cụ thể phương án sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong đó tập trung vào một số nhóm vấn đề: Nguyên tắc thanh toán, quyết toán các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; nhóm đối tượng được hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế; tỉ lệ đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với một số nhóm đối tượng;…

Theo đó, đại diện các bộ ngành, hiệp hội thống nhất thay thế quy định quỹ bảo hiểm y tế thanh toán không vượt quá tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế bằng phương án giao dự toán chi, có cơ chế điều chỉnh linh hoạt dựa trên thực tế khám, chữa bệnh của cơ sở y tế.

Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đại diện Bộ Tài chính đề nghị hoàn thiện quy định về cơ sở xây dựng, phê duyệt, phân bổ, điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế trên nguyên tắc giao dự toán ngân sách nhà nước hàng năm, bảo đảm tổng thanh toán hàng năm không vượt quy định nhưng có thể điều chỉnh linh hoạt, khắc phục tình trạng nơi thừa, nơi thiếu nhưng Quỹ bảo hiểm y tế vẫn kết dư.

Đồng tình với ý kiến này, Phó Chủ tịch Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh Dương Anh Đức cho rằng Nghị định cần cụ thể hoá chủ trương áp dụng cơ chế thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế linh hoạt, mềm dẻo, không để ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh; đồng thời kiểm soát, không để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi trong sử dụng thuốc, trang thiết bị không phù hợp với phác đồ điều trị.

Bảo đảm thực hiện được các mục tiêu của chính sách bảo hiểm y tế theo luật

Kết luận cuộc họp, Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Hồng Hà đề nghị Bộ Y tế tiếp thu các ý kiến, hoàn thiện quy định thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế về trình tự thủ tục, thẩm quyền xây dựng, phê duyệt, phân bổ, điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế, tổng mức chi cho y tế năm sau phải tăng hơn năm trước; bảo đảm thực hiện được các mục tiêu của chính sách bảo hiểm y tế theo luật.

"Dự thảo Nghị định phải quán triệt nguyên tắc của bảo hiểm y tế là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế. Trong trường hợp cần thiết khi tổng chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng thu cần tính đến phương án ngân sách nhà nước cấp bù".

Phó Thủ tướng cho rằng: "cần quan tâm hơn đến y tế cơ sở trong phân bổ dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để thực hiện tốt các nhiệm vụ về chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý một số bệnh mãn tính, y tế dự phòng, để người dân không dồn lên y tế tuyến trên".

Bộ Y tế có trách nhiệm hướng dẫn các cơ sở y tế lập dự toán chi hàng năm dựa trên khối lượng công việc, nhiệm vụ được giao; không áp dụng cứng nhắc nguyên tắc lập dự toán trên cơ sở tổng chi năm trước đó.

Cùng với đó, Phó Thủ tướng Chính phủ giao Bộ Y tế ban hành đầy đủ phác đồ điều trị để tối ưu hoá hiệu quả điều trị, cơ chế giám sát hiệu quả để hạn chế tình trạng tuỳ tiện, lạm dụng thuốc, trang thiết bị điều trị trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các bộ, ngành liên quan xem xét, nghiên cứu, đề xuất phương án sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế, Luật Bảo hiểm xã hội theo hướng đa dạng các gói bảo hiểm y tế đáp ứng khả năng chi trả khác nhau của người dân; cơ chế thanh toán chi phí chênh lệch đối với những bệnh nhân bảo hiểm y tế có nhu cầu sử dụng phác đồ điều trị, gói dịch vụ khám, chữa bệnh có mức chi trả cao hơn gói dịch vụ bảo hiểm y tế cơ bản; xây dựng, cập nhật, chia sẻ cơ sở dữ liệu khám, chữa bệnh giữa Quỹ bảo hiểm y tế và các cơ sở y tế để vừa kiểm soát chất lượng điều trị bệnh nhân, nhưng không lạm dụng kỹ thuật điều trị có chi phí lớn…