Bộ Y tế đề xuất 3 phương án tăng mức đóng Bảo hiểm y tế từ năm 2025

Tại dự thảo báo cáo đánh giá tác động chính sách của Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Bộ Y tế đánh giá, quy định hiện hành về mức đóng Bảo hiểm y tế chưa tương xứng với mức hưởng, chưa có quy định bảo hiểm có nhiều mức đóng. Vì vậy, Bộ Y tế có các phương án đề xuất tăng mức đóng bảo hiểm y tế từ năm 2025.

Từ đó, Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi vẫn quy định mức đóng bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% tiền lương tính đóng (như luật hiện hành), nhưng kèm theo 3 phương án. 

3 phương án mới về tăng mức đóng bảo hiểm y tế

Phương án 1 được đề xuất tăng mức đóng bảo hiểm y tế theo lộ trình, hiện là 4,5% tiền lương tháng, từ năm 2025 mức đóng bảo hiểm y tế bằng 5,1% lương tháng; sau đó tăng theo lộ trình để tới năm 2035 bằng 6% lương tháng tính đóng.

Phương án 2, từ năm 2025 mức đóng bảo hiểm y tế bằng 5,4% lương tháng tính đóng; sau đó tăng dần, để tới năm 2035 mức đóng bảo hiểm y tế bằng 6% tiền lương tháng.

Cụ thể, Điều 16 Dự thảo Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi quy định, mức đóng bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% lương tháng tính đóng (tuỳ mức lương từng nhóm khác nhau). Chính phủ quy định cụ thể mức đóng, mức hỗ trợ quy định tại điều này và lộ trình để đạt mức đóng 6% vào năm 2035; trên cơ sở bảo đảm cân đối quỹ và yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.

Phương án 3, với nhóm tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, điều chỉnh người thứ nhất đóng bằng 6% mức lương cơ sở; người thứ 2 và 3 đóng lần lượt bằng 80% và 70% của người thứ nhất; từ người thứ 4 trở đi đóng bằng 60% của người thứ nhất. Như vậy sẽ không còn mức đóng bằng 50% của người thứ nhất,  tăng mức đóng 10% với người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình so với hiện nay.

Theo Bộ Y tế, sửa đổi trên nhằm bảo đảm quyền lợi bảo hiểm y tế phù hợp với nhu cầu của người dân trong chăm sóc sức khỏe, phù hợp với sự phát triển của xã hội, phù hợp khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế; Nâng cao hiệu quả quản lý, điều hành và quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Mức đóng bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định mức đóng tối đa là 6% tiền lương tháng, nhưng thực tế áp dụng theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ, với mức đóng bảo hiểm y tế chỉ bằng 4,5% tiền lương tháng. 

Trong khu vực doanh nghiệp, người lao động đóng bảo hiểm y tế bằng 1,5% lương tháng, người sử dụng lao động đóng 3%; bảo hiểm y tế hộ gia đình, học sinh, sinh viên… bằng 4,5% lương cơ sở.

Luật Bảo hiểm y tế hiện hành còn nhiều bất cập

Đánh giá chung về kết quả thực hiện Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Bộ Y tế cho rằng, luật đã tạo hành lang pháp lý tương đối thuận lợi cho việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân; mang lại nhiều cơ hội cho người dân được tiếp cận dịch vụ y tế công bằng, hiệu quả và có chất lượng; giúp người dân tránh được bẫy đói nghèo khi được bảo hiểm về sức khỏe.

Tuy nhiên, cơ quan xây dựng luật cũng đánh giá, luật hiện hành có một số bất cập, thể hiện ở phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế, như việc chẩn đoán một số bệnh từ sớm; phạm vi hưởng bảo hiểm y tế khi vượt tuyến; quy định về thông tuyến, chuyển tuyến cần sửa đổi để đảm bảo quản lý quỹ và thanh toán chi phí phù hợp.

Luật hiện hành cũng chưa có biện pháp quản lý, chế tài kiểm soát người đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhiều lần ở nhiều nơi; còn tình trạng chỉ định quá mức cần thiết dịch vụ y tế; thiếu các quy định nhằm tạo cơ chế cho việc bảo đảm thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế…