Áp dụng mức chi trả 50% cho đối tượng khám ngoại trú trái tuyến

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện nay, bệnh nhân đi khám ngoại trú trái tuyến hoặc vượt cấp lên tuyến trung ương thường phải tự chi trả 100% chi phí, trừ một số trường hợp đặc biệt. Tuy nhiên, theo chính sách mới, các cơ sở y tế cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 từng được xác định là tuyến trung ương (hoặc tương đương) sẽ áp dụng mức chi trả 50% cho đối tượng khám ngoại trú trái tuyến.

Về cách tính mức hưởng, hiện có 3 mức hưởng Bảo hiểm y tế phổ biến là 80%, 95% và 100%. Khi áp dụng quy định mới, nếu một người có mức hưởng 80% đi khám trái tuyến tại các bệnh viện này với tổng chi phí là 1.000.000 đồng, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 400.000 đồng (tương đương 1.000.000 đồng x 80% x 50%), và bệnh nhân chỉ phải tự trả 600.000 đồng.

Danh sách 22 bệnh viện trung ương áp dụng quy định mới

Đề xuất một số nhóm được miễn giấy chuyển tuyến khi khám bệnh cấp chuyên sâu

Bên cạnh quy định mới về mức hưởng 50% khi khám trái tuyến, Bộ Y tế hiện đang xem xét và đề xuất mở rộng danh mục các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được miễn hoàn toàn giấy chuyển tuyến.

Theo quy định hiện hành tại Thông tư 01/2025/TT-BYT (có hiệu lực từ ngày 1/1/2025), đã có 62 bệnh và nhóm bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm được phép đến thẳng các cơ sở y tế cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện. Những bệnh nhân thuộc danh mục này vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% mức hưởng ngay từ lần khám đầu tiên. 

Danh sách này bao gồm nhiều bệnh lý phức tạp như u ác tính, suy tim, đái tháo đường có biến chứng, và các rối loạn chuyển hóa hiếm gặp.

Nhằm tạo thuận lợi hơn nữa cho người dân, Bộ Y tế đang triển khai các bước sau:

Đánh giá và mở rộng: Bộ đang chỉ đạo các địa phương đánh giá hiệu quả sau một năm thực hiện Thông tư 01 để làm cơ sở bổ sung thêm nhiều mặt bệnh mới vào danh mục được khám thẳng tuyến trung ương. 

Ban hành quy định mới: Dự kiến trong năm nay, một thông tư sửa đổi sẽ được ban hành để cập nhật danh sách các bệnh hiếm và hiểm nghèo được miễn giấy chuyển tuyến. 

Việc mở rộng này nhằm giúp người bệnh tiếp cận sớm với các kỹ thuật điều trị chuyên sâu, cắt giảm thủ tục hành chính "phiền hà", đồng thời giảm đáng kể chi phí đi lại và gánh nặng tài chính cho gia đình người bệnh.

Tuy nhiên, đối với đề xuất bỏ hoàn toàn giấy chuyển tuyến cho tất cả các loại bệnh, Bộ Y tế nhận định hiện chưa thể thực hiện ngay. Việc duy trì hệ thống chuyển tuyến đối với các bệnh lý thông thường là cần thiết để tránh tình trạng "vỡ trận" do quá tải tại các bệnh viện chuyên sâu, đảm bảo chất lượng điều trị tốt nhất cho những ca bệnh thực sự nặng và giữ vững cân đối quỹ Bảo hiểm y tế.

Hiện đại hóa thủ tục với giấy chuyển tuyến trên ứng dụng VNeID

Song song với những thay đổi về mức hưởng và danh mục bệnh, việc số hóa thủ tục hành chính y tế cũng ghi nhận bước tiến lớn. Kể từ ngày 17/9/2024, giấy chuyển tuyến tích hợp trên ứng dụng định danh điện tử quốc gia VNeID đã chính thức được công nhận và có giá trị pháp lý tương đương với bản giấy tại tất cả các cơ sở y tế trên toàn quốc

Để sử dụng tiện ích này, người dân cần lưu ý các điểm sau:

Điều kiện sử dụng: Người tham gia Bảo hiểm y tế cần có tài khoản VNeID đã được xác thực định danh mức độ 2.

Cách thức truy cập: Trên giao diện chính của VNeID, người dùng vào mục "Hồ sơ sức khỏe", chọn "Giấy chuyển tuyến" và nhập mã Passcode để xem thông tin.

Quy trình cấp phát: Khi bệnh nhân có yêu cầu chuyển tuyến đúng quy định, cơ sở y tế đang điều trị sẽ cấp đồng thời giấy chuyển tuyến bản giấy và cập nhật dữ liệu lên hệ thống để hiển thị trên VNeID. Giấy chuyển tuyến này thường có hiệu lực trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.

Trong thời gian tới, việc triển khai chính sách này được kỳ vọng sẽ giúp người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng cao tại các bệnh viện lớn mà không cần giấy chuyển tuyến trong một số trường hợp, đồng thời giảm bớt gánh nặng tài chính và mức chi tiền túi cho người bệnh.